Copay e quota parte
La quota parte (copay) è il 10% delle spese mediche che paghi dopo aver raggiunto la franchigia. Ha un limite massimo annuo.
Aliquota fissa sui costi
Limite annuo adulti
Limite annuo bambini
Cos'è la quota parte?
La quota parte (o copay) è la tua partecipazione ai costi delle prestazioni mediche dopo aver raggiunto la franchigia. Corrisponde al 10% delle spese che superano la franchigia.
Come si calcola?
Esempio: CHF 3'000 - CHF 1'000 (franchigia) = CHF 2'000 x 10% = CHF 200 di copay
I limiti che ti proteggono
Massimo annuo di quota parte. Oltre questo importo, la cassa paga il 100%.
- Franchigia (es. CHF 2'500)
- + Quota parte (max CHF 700)
- = Max CHF 3'200
Massimo annuo di quota parte per i minori di 18 anni.
- Franchigia CHF 0
- + Quota parte (max CHF 350)
- = Max CHF 350
Esempi pratici
Vediamo come si calcolano franchigia e copay insieme con diversi scenari:
Scenario 1: Spese moderate
Dati:
- Franchigia: CHF 1'000
- Spese mediche annue: CHF 2'500
Calcolo:
- Franchigia: CHF 1'000
- Copay: (2'500 - 1'000) x 10% = CHF 150
- Totale a tuo carico: CHF 1'150
Scenario 2: Spese elevate (limite copay raggiunto)
Dati:
- Franchigia: CHF 300
- Spese mediche annue: CHF 15'000
Calcolo:
- Franchigia: CHF 300
- Copay teorico: (15'000 - 300) x 10% = CHF 1'470
- Copay effettivo: CHF 700 (limite)
- Totale a tuo carico: CHF 1'000
Scenario 3: Franchigia alta, spese basse
Dati:
- Franchigia: CHF 2'500
- Spese mediche annue: CHF 800
Calcolo:
- Spese sotto la franchigia: paghi tutto tu
- Copay: CHF 0 (non hai superato la franchigia)
- Totale a tuo carico: CHF 800
Schema: chi paga cosa?
Paghi tu al 100%
CHF 300 - 2'500
Tu 10%, cassa 90%
Max CHF 700/anno
Cassa paga 100%
Nessun limite
Eccezioni importanti
Maternità
Dalla 13esima settimana di gravidanza fino a 8 settimane dopo il parto, non paghi né franchigia né quota parte per le prestazioni legate alla maternità.
Farmaci generici
Se scegli un farmaco generico invece dell'originale, la quota parte può essere ridotta al 10% invece del 20% che pagheresti sull'originale (quando disponibile il generico).
Contributo ospedaliero
In caso di ricovero ospedaliero, paghi un contributo giornaliero di CHF 15(esclusi bambini, giovani e donne incinte). Questo è separato dalla quota parte.
Riepilogo
- La quota parte è sempre il 10% delle spese che superano la franchigia
- Il limite massimo annuo è CHF 700 per gli adulti, CHF 350 per i bambini
- Il costo massimo annuo a tuo carico è: franchigia + CHF 700 (es. CHF 3'200 con franchigia 2'500)
- La maternità è esente da franchigia e quota parte